擁有健康亮麗的肌膚:淺談防曬與防癌

江盈儀醫師/萬芳醫院皮膚科

在我還是住院醫師的時候,有一天,有一位計程車運匠來到萬芳醫院的雷射美容中心,很靦腆的對著蔡仁雨副教授說:「醫師,我額頭上有一塊黑色的斑不好看,而且長得愈來愈大塊,可不可以雷射把它處理掉?」蔡醫師一看就搖搖頭:「這可能要做皮膚切片檢查喔!這塊斑色素不均,而且很深,我擔心已經產生皮膚病變了…」,我們馬上就先幫這位五十多歲的先生做了切片檢查,一星期後病理報告出來了,竟然是黑色素瘤。

黑色素瘤在皮膚癌中是非常惡性的腫瘤,通常發現的時候常常都已經轉移到其它的器官了。雖然和白種人相較,黑色素瘤在亞洲人相對比較少見,但是仍不可掉以輕心。這位病患更特別的是長在額頭部位,以亞洲人來說,其實黑色素瘤最常好發的是肢端黑色素瘤,多半長在手指或腳趾,但是其它部位也都可能發生。尤其臉部常常會受到日照和紫外線的影響,因此較易產生皮膚病變,包括日光性角化症,鱗狀上皮細胞癌,皮膚基底細胞癌等。男士比起女士又比較沒有防曬的觀念,因此常常會忽略皮膚的變化。還好,這位運匠發現的早。我們會診外科醫師,幫這位病患做了一系列的檢查,並安排了住院手術切除,術後並沒有發現淋巴結的轉移,不過仍需要後續定期的追蹤。

皮膚其實可以說是人體最大的器官。談到防曬,大家可能會覺得和美容有關,其實它和健康也有很大的相關呢!那麼我們到底要怎麼正確防曬,還有怎麼選擇適合的防曬用品呢?

要了解如何選擇適當的防曬用品,就要先了解造成皮膚老化和病變的元兇:紫外線。紫外線是指陽光中波長200至400nm的光線,可分為長波紫外線(UVA),波長320至400nm、中波紫外線(UVB),波長280至320nm及短波紫外線(UVC),波長200至280nm。UVA光的波長最長,穿透力最為深入,它能夠穿透射入皮膚的真皮層,使肌膚產生皺紋、老化、鬆弛、曬黑的變化,並誘發皮膚癌。西方人非常喜愛從事日光浴,但膚質往往老化的快,最主要的原因就是UVA。UVB是中波紫外線,B光則是引起皮膚曬傷及紅腫熱痛的主要元兇,也是導致皮膚癌的主因。UVC短波紫外線C光,波長最短,但通常經過臭氧層時會被吸收與阻隔。也因此,日常中的防曬化粧品標示的防曬係數,標示是以預防UVA及UVB傷害為主。

那麼我們要如何選擇合適的用品呢?第一步就是要先學會如何看懂防曬用品的標示。目前大家最耳熟能詳的SPF標示,其實針對的就是皮膚癌的頭號元兇UVB。SPF 防曬係數代表肌膚在防曬產品保護下,延長不被UVB導致曬紅曬傷的時間,所以SPF係數越高,表示可以延長皮膚被曬紅的時間,而非隔離紫外線的效果加倍。例如,原本十分鐘會曬紅的人,使用SPF15的防曬品,可使皮膚被曬紅的時間延長十五倍,所以是十乘十五等於一百五十分鐘。如果是一般日常活動,選擇SPF 15~30的產品就足夠了。如果考量長時間戶外日曬,或是水上活動,建議可選擇較高系數且搭配防水功能的防曬產品。

至於抵抗長波紫外線的防曬標示在不同的國家則有不同的標準。在台灣最常見的是日系及歐系的防曬產品。PA值是日本日本厚生省所公佈的UVA防護效果測定方式,可分為PA+、PA++與PA+++三級,+號越多保護的指數就越高,可分為:
PA+ 延緩曬黑時間2~4倍
PA++ 延緩曬黑時間4~8倍
PA+++ 延緩曬黑時間約8倍以上
而歐系的防曬產品則是以PPD(persistent pigment darkening)來標示,類似SPF的概念,代表肌膚在防曬產品保護下,延長不被UVA造成皮膚傷害的時間,
如果要正確且全面的呵護皮膚的健康,就要選擇同時可以對抗UVA及UVB的產品喔!光只注意UVB的SPF標示是不夠的。

要達到良好的防曬效果,防曬品用的量要足夠,最好是每平方公分可以使用2毫克的產品,並且在出門前三十分鐘塗抹。但要切記,即便使用高係數的產品,在2小時左右仍然要進行補擦的動作。因為在皮膚流汗、衣服摩擦或是肢體接觸等動作下,都會造成塗抹於皮膚表層防曬乳被減抹掉,因此必須定時補擦才可保持防曬效果。此外紫外線會穿透雲層,所以即使在陰天也仍然要使用防曬產品。在夏日門診常常遇到民眾以為使用高係數的產品就可以不補擦,或是使用的量不夠,結果造成皮膚還是曬傷,甚至起水泡。除了使用防曬品外,盡量避免在上午10點至下午3點之間出門。適時的撐陽傘、戴帽子、戴太陽眼鏡,穿淡色長袖衣物也可加強防曬效果。

此外,一般防曬品可分為物理性、化學性及混合型。物理性防曬品可反射紫外線,主要成分以氧化鋅及二氧化鈦為主。優點是溫和不刺激,缺點則是較油,但適合皮膚較易過敏者。化學性防曬品則可吸收紫外線將其轉換成不傷害皮膚的物質,優點是清爽不油膩,缺點則是可能較刺激甚至引起過敏。現在較新的防曬品皆傾向於物理性及化學性混合型,不僅適合一般膚質,同時兼顧二者的優點,可達到減少色素沉著,延緩皮膚老化及減低皮膚癌發生的機率。此外兒童因為皮膚較敏感,因此建議選擇無香精的防曬品,市面上也有針對兒童開發的專用防曬商品。成人的膚質與兒童有很大不同,如果是敏感膚質的孩童,第一次使用防曬品前最好在手臂內側先局部試用,48小時之後,確認局部沒有過敏反應再開始使用,以避免產生過敏現象。

除了使用合適的防曬用品外,如果皮膚上發現異常的狀況,建議最好還是盡早至醫院就診。臨床上也發現許多民眾把皮膚病變誤以為只是單純的痣或斑,想要使用雷射或是美白藥物治療,反而延誤治療時機。建議如果要進行任何的美容治療,最好還是先諮詢皮膚科醫師。皮膚癌初期,往往不痛不癢讓人忽視它的存在,但是如果不加以理會,很可能造成惡化。大部分的皮膚癌都發生在臉部、頸部、前臂和手背等暴露於陽光的部位,而且高達60%的皮膚癌發生在頭頸部,紫外線造成皮膚的傷害被認為是造成皮膚癌的基本因素。另外若是曾有嚴重曬傷經驗、深度燙傷留下的疤痕、暴露在放射線下和長期接觸焦煤和砷等重金屬、長期飲用地下水,白斑患者,長期使用免疫抑制藥物或家族史有皮膚癌等,都是可能得到皮膚癌的高危險群。如果皮膚有異常的紅腫,疼痛,或是傷口久久不癒合,不明原因的出血或腫塊增生,痣或斑快速變大,形狀不規則不對稱,顏色改變,都請盡快找皮膚科醫師進行評估或檢查。若是臨床懷疑惡性病變,醫師就會進一步安排皮膚切片檢查,並進行病理化驗以確定治療方針。

愛美是人的天性,防曬不但可以防止肌膚老化鬆弛及班點增生,更可以預防皮膚癌的產生。平常注意防曬,定期自我皮膚檢查,是皮膚最基礎的保養方法。想要擁有健康亮麗的肌膚,就要從日常生活中的防曬作起,如果皮膚有不適請記得盡快就診,千萬不要再怕麻煩囉!



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