攝護腺癌(Prostate Cancer)

林子平醫師/

攝護腺癌又稱前列腺癌,是男性獨有的癌症。其發生率與死亡率有逐年上升的趨勢,這種現象在經濟高度開發社會尤其明顯,可能和廣泛的前攝護腺癌篩檢及年齡結構老化有關。在台灣,經年齡標準化後,每十萬人口死亡率從民國九十二年的6.5人上升到一百零二年的10.3人,幾乎上升一倍之多。一般而言,男性五十歲以前鮮少有前列腺癌問題,但到了六十歲到七十歲之後,其發生率便急遽升高。也有研究顯示和基因遺傳相關,患者的兄弟有較高的發生率。另外攝取高脂肪食物的人得到前列腺癌的機會也較大。

症狀

男性過了五十歲以後,前列腺疾病常會出現膀胱出口阻塞的症狀,包括解尿遲疑
不順、夜間頻尿、排尿不全、或尿速減小等,其實這些現象更常是因為良性前列腺增生所引起,只是從臨床症狀往往無法區分良性或惡性攝護腺的病灶。所以一旦臨床出現這些症狀時,表示病患應接受檢查,包括直腸指診,血液前列腺特殊抗原( PSA)的檢驗和超音波檢查等。症狀更嚴重時會有尿渚留,尿失禁或血尿等。另外有20%到30%的前列腺癌病患因病灶能移到骨骼,尤其是脊柱而引起疼痛和全身疼痛等症狀才開始就診。

診斷

是否以攝護腺特異抗原( PSA)做篩檢性檢查在近年泌尿學界的爭議頗大,目前傾向不對無前述症狀的一般大眾做篩檢,而是採取個別化醫療的原則由醫師與病患溝通早期檢查的利弊得失再共同決定。 最基本的檢查方法是完整而仔細的直腸指診。由於前列腺解剖位置和癌症好發於腺體外緣的關係,經由直腸做指診是診斷前列腺癌簡易而且重要的檢查方式。

攝護腺特異抗原已成為檢測攝護腺癌的重要指標。這種腫瘤指標可進一步作為攝護腺癌篩檢工具,尤其是血液中攝護腺特殊抗原濃度超過4~10ng/ml時,前列腺癌的機會大大的上升。

在前述兩項檢查懷疑罹患攝護腺癌的機會較高時,在超音波檢查導引下作攝護腺生體切片檢查是唯一可以進一步確診攝護腺癌的方法。

近年來隨著影像學技術的的進步,高磁場的骨盆腔核磁共振對於攝護腺癌的診治可能可以進一步提供幫忙,尤其是當經直腸超音波切片病理報告為良性,但臨床上實在高度懷疑為惡性腫瘤的時候。可以考慮逕行核磁共振以進一步確診。

治療

前列腺癌的治療方式,依期別不同包括:積極監測、開刀、放射治療、前列腺冷凍治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療以及免疫治療等。

對於第一期前列腺癌,若癌細胞分化良好,僅局限於小範圍(即所謂低風險癌),而且依照病人身體條件考量可能有其他的共病更會在餘生中造成更大生命威脅時,可以考慮積極監測,主要是定期以攝護腺特異抗原為追蹤工具。。若是病灶範圍較大或癌細胞分化不良時,可依醫院治療設備及醫師與病患共同討論之後選擇開刀、放射治療、或前列腺內冷凍治療等。開刀時除了切除前列腺外,並同時廓清骨盆腔淋巴腺。一般而言,開刀及放射治療之療效相當接近。

癌灶轉移到骨骼或其他部位時,通常以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療包括睪丸切除,或使用抗雄性素作用之各種藥物。一旦荷爾蒙治療失敗,再考慮做化學治療。即使在上述方法失效之後,仍有免疫治療、放射核種藥物( radiopharmaceutical)等新進療法,都有相當療效。

預後

前列腺癌若能早期發現,經適當治療後,其預後頗為良好。若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話,五年疾病特異存活率可達到95%以上,十年疾病特異存活率也大於90%。如果病灶侵襲到前列腺外圍組織或器官,則預後較差,五年存活率為80%左右,十年存活率則為70%左右。若骨盆腔淋巴轉移確定的話,預後較差[1]。

一旦病灶轉移到骨骼或其他部位,則平均存活期約為二年到二年半。通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。若是荷爾蒙療效失敗後,病患存活期很難超過兩年[2,3]

高危險因子及預防

年齡老化是發生前列腺癌的最高危險因子,部分西方人種,七十歲以上男性約有一半左右會有前列腺癌,但大部分卻沒有任何臨床症狀。血液雄性素濃度則是這些隱藏性病灶是否會展現臨床症狀的重要因素。除了種族因素外,飲食習慣也會影響血液雄性素濃度。一般而言,食用飽和性/動物性脂肪、肉食、牛奶和奶製品的人,其雄性素濃度會比素食者高,罹患攝護腺癌的機會也較高。另外前列腺癌患者的兄弟罹患前列腺癌的機會比同一年齡男性高出四倍左右,其它如飲酒、咖啡和茶等飲料與前列腺癌無相關聯。
所以一般建議多攝取蔬菜,減少攝食動物性食物以減少攝護腺癌的發生。而超過五十歲男性應定期接受經直腸指診,檢驗血液前列腺特殊抗原濃度和加做經直腸之攝護腺超音波檢查,以期早期診斷,並藉此得到最好治療效果。

  1. Bianco, F.J., Jr., P.T. Scardino, and J.A. Eastham, Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function ("trifecta"). Urology, 2005. 66(5 Suppl): p. 83-94.
  2. Norgaard, M., et al., Skeletal related events, bone metastasis and survival of prostate cancer: a population based cohort study in Denmark (1999 to 2007). J Urol, 2010. 184(1): p. 162-7.
  3. Tombal, B. and F. Lecouvet, Modern Detection of Prostate Cancer's Bone Metastasis: Is the Bone Scan Era Over? Adv Urol, 2012. 2012: p. 893193.



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