人工造口該如何照護?

林本仁醫師/鍾美智造口傷口護理師/臺大醫院

並不是所有的大腸直腸癌病人在手術後都需要腸造口(人工肛門),也不是所有的腸造口都是永久性的。腸造口的種類:

一、依時間分類:分為「暫時性」及「永久性」造口:

永久性腸造口 當疾病所致,不可避免的必須切除直腸及肛門時,就需要作永久性腸造口做為糞便排泄的通道,通常為乙狀結腸造口,位於腹部左下方;因保留大部分的結腸,糞便中的水分可經由結腸吸收,故所排出來的糞便為成型固體狀,此種腸造口可以每日定時灌腸方式來維持規律排便的習慣。
暫時性腸造口 為了不讓手術時腸道吻合處的傷口受到糞便的染污,在手術後所留置的腸造口,又稱做保護性腸造口,位於腹部左側或右側。手術後數個月,當腸道吻合處的傷口完全癒合時,再手術將腸造口接回腹腔,以恢復肛門排便功能。

 二、依部位分類,簡單分為:

迴腸造口 又稱小腸造口,往往排出來的糞便多呈液狀或糊狀,排泄物呈液體狀,富含消化酵素、易腐蝕皮膚,須長期使用人造皮及袋保護皮膚。
橫結腸造口 往往排出來的糞便多呈軟便,照顧上通常會比小腸造口簡單一些。此段腸子通常比較粗,腸造口外觀通常比較大。
乙狀結腸造口 因保留大部分結腸,往往排出成形便,照顧上較容易。

 三、依外觀分類:

環狀
造口
  通常是暫時性的造口。
末端
造口
  通常是永久性造口。

腸造口對於病人的生理、心理都有一定的負擔,建議從手術前就開始準備,並與醫護人員良好溝通,可以幫助病人及早適應腸造口。以下是腸造口照護的注意事項:

手術前 仔細聆聽醫師對於手術的各項解說以及了解手術風險,並做好手術前準備,若有任何疑問,可請教醫護人員,亦可諮詢造口護理師,並進行手術前腸造口定位。
手術後

 

  1. 飲食方面:手術後必須禁食等到排氣(此時造口袋會鼓起)後,需有醫師指示方可進食,通常由喝水開始,情況良好時,手術後約24~48小時即可進食流質,1~2天後沒有任何不適,可吃較軟食物,直到出院後即可按個人喜好而變換飲食方式,避免使用容易引起腹瀉刺激性食物或產氣性食物,如:豆類、洋蔥、糯米......等,以免發酵、腹脹等現象。
  2. 傷口狀況:醫護人員會在術後住院期間每天評估傷口狀況,必要時,也協助傷口更換。此階段也需要注意體溫的變化,若覺得身體發熱,也請務必與醫護人員說明。
  3. 活動:若無特殊狀況,於手術後第二天即可由護理人員協助陪伴下床走動,以利腸蠕動,提早排氣。當身上引流管拔除後,每日最好有2~3次外出散步的活動,以促進腸道正常蠕動。.
  4. 腸造口特性:有時會利用一個支撐棒將腸造口固定在腹部,此時紅色、濕潤微腫的腸造口會用造口袋貼住以收集排泄物。一般手術後7~10天會將腸造口支撐棒移除。腸造 口在手術後較為腫脹,約手術後2個月腸造口的大小便會固定。在未排氣前腸造口會有白色黏稠狀腸黏液分泌,待腸蠕動恢復後,糞便會逐漸排出,觸摸它並不會有任何感覺(但腹部傷口會有疼痛感);而正常腸造口需維持粉紅色或紅色濕潤狀態,偶有輕微的出血是正常的情況,無需緊張。
  5. 腸造口用具的選擇:手術後醫療團隊專業人員(如:造口 護理師)會評估腸造口的結構、型態、腹部皮膚狀況來選擇適合的用具,並教導執行腸造口護理,一般用具分為底座和便袋一體成形的單片式造口袋及底座和袋子可分開的雙片式造口袋。
居家
照護
  1. 飲食:除手術後一個月內進食低渣飲食,之後可漸漸進食普通飲食。迴腸(小腸)造口病人要進食高纖維食物(如:芹菜、韮菜、豆芽菜、鳳梨、火龍果、椰果、玉米、堅果類)需由少量開始攝取(或咀嚼後將殘渣吐出),若無不適再漸進式增加纖維的攝取量,直到恢復正常飲食,因高纖維食物可能會引起迴腸(小腸)造口消化不良而阻塞。禁吃柿子以避免產生糞石造成腸阻塞。如發現有腹瀉、便祕、糞便有惡臭味,可調節飲食來改變。
  2. 工作:體力恢復後一般可以從事過去的工作,盡量不要從事太粗重或腹部用力過度的工作,避免抬重物(提物品應在3公斤以內,若太重則分次拿),咳嗽及打噴嚏需以雙手保護腸造口及腹部,以預防腸造口旁疝氣與腸造口脫出的發生。
  3. 運動:凡是腹部用力的運動皆不宜,如:舉重、仰臥起坐、伏地挺身,可作球類運動但需避免撞擊造口。
  4. 沐浴:水對腸造口無害,以淋浴方式較好,洗澡水不要太熱。淋浴後將造口底座、膠帶與造口袋擦乾。有執行結腸灌洗的朋友,可以游泳,選擇連身泳衣為宜。
  5. 衣著:衣服以柔軟、舒適及寬鬆為原則。避免褲(裙)頭、皮帶、鬆緊帶或穿著太緊直接壓迫腸造口。下床時應該 盡量穿束腹帶或造口束腹帶,以預防腸造口旁疝氣產生。
  6. 旅遊:只要造口用物配備齊全,可以照常遊玩。
  7. 性生活:只要不傷害到造口的活動,仍然可以有正常的性生活。行房前先排空造口袋。男女間需要互相溝通,還是有幸福美滿的性生活。若性生活方面有問題,可請教醫師或造口護理師。
  8. 結婚、懷孕:需要先與醫師討論。女性造口朋友在懷孕期間因為體型的改變,需要與造口護理師保持聯繫。

除了上述內容,以下幾點是其他注意事項:

  1. 建議在空腹時操作腸造口貼袋。
  2. 使用雙片式造口袋者,每天至少更換一個乾淨的造口袋清潔造口,並在造口周圍灑造口粉,更換下來的造口袋清洗後陰乾可以重複使用。
  3. 水性排泄物建議約3~5天更換造口底座,或若為成形排泄物約7天更換一次造口底座,勿超過7天以上才更換腸造口用具,以免周圍皮膚受到排泄物浸蝕而受損。
  4. 以清水清潔腸造口及周圍皮膚,勿用任何消毒劑(如:優碘、酒精、沙威隆⋯⋯等)執行腸造口護理。
  5. 每日應用鏡子檢查腸造口,評估腸造口黏膜情形,如造口黏膜發黑或暗紫色,請立刻就醫。
  6. 當造口用具常常發生無法黏貼、排泄物滲漏問題,請及早諮詢造口護理師或醫療團隊成員,重新評估腸造口情況,調整腸造口貼袋用物,以避免皮膚發紅潰瘍的發生。
  7. 若有便秘、腸絞痛、嚴重腹痛或腹瀉情形......等,勿自行購買軟便劑或止瀉劑服用,請與醫師討論用藥。
病友
團體
中華民國玫瑰之友(造口)關愛協會為非營利性之社會團體,其成立宗旨為加強大腸直腸癌、膀胱癌的防治,增進社會大眾對腸造口的認識,藉由病友們經驗分享、互助互愛的精神,以及醫護人員的相關醫療諮詢,協助腸造口病友,重新活出燦爛的「玫瑰人生」,可參考網址:http://www.myrose.org.tw/about.html

參考資料:

  1. 腸造口返家後常見的問題與處理(台癌文章)
  2. Bowel Cancer Australia: Living with a Stoma



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