食道癌的預防與治療(下)

食道癌的預防與治療(下)

林口長庚血液腫瘤科醫師 張獻崑 

        上一期我們提到了食道癌的發生原因及症狀診斷,現在,我們就來談談食道癌的治療與預防之道。

食道癌的治療

  • 食道癌手術治療

        昔日食道癌外科手術治療,主要在於緩解食道癌造成的症狀,因此初期所提出治療食道癌的目標為:

  • 1. 緩解吞嚥困難的症狀。
  • 2. 降低手術死亡率使之低於10%。
  • 3. 儘量使手術住院日數少於十四日。
  • 4. 降低手術併發症及後遺症(如:吸入性肺炎、細菌感染、吻合處狹窄、胃酸逆流)

        隨著手術技術及術後照護之進步,第一期食道癌手術治癒率已可達80%,但是第二、三期食道癌的手術治癒率,卻仍然只有30%及15%,因此仍有改善的空間。目前食道癌手術的方式主要有下列四種:路易斯(Lewis)食道切除術、根除性全食道切除術、胸廓部全食道切除術、及經橫膈裂孔食道切除術;每一種手術各有其優缺點。路易斯(Lewis)食道切除術,手術內容包括:剖腹手術併游離胃部、右胸廓切開手術併食道癌切除及淋巴腺摘除、胸廓內食道-胃吻合手術。食道重建部分則多以胃來取代,但有時因解剖位置限制,需要以一段大腸作為食道重建的代用品。

註:食道癌的TNM系統分期

原始腫瘤(T)

Tis                                                           原位癌

T1                                                            腫瘤侵犯到固有層或黏膜下層

T2                                                            腫瘤侵犯到肌肉層

T3                                                            腫瘤侵犯到外膜層

T4                                                            腫瘤侵犯到週邊器官

局部淋巴結(N)

N0                                                           無局部淋巴結的轉移

N1                                                           有局部淋巴結的轉移

Nx                                                           局部淋巴結無法評估

遠處轉移(M)

M0                                                          無遠處轉移

M1                                                          有遠處轉移

 

食道癌分期

第一期                                                    T1, N0, M0

第二期A                                                        T2-3, N0, M0

第二期B                                                        T1-2, N1, M0

第三期                                                    T3, N1, M0 或 T4, N0-1, M0

第四期                                                    T1-4, N0-1, M1

  • 食道癌多學科整合性治療

        食道癌外科手術治療的痊癒率偏低,大部分肇因於診斷時疾病已甚嚴重,以致影響手術的可開性。緬因州大學富蘭克林及萊胥曼等醫師,在食道癌手術前施予5-FU + MMC或5-FU + CDDP化學治療及同步放射線治療,發現手術檢體的病理完全緩解率達20% ~ 24%,食道癌患者三年存活率也提高為30%。一九九O年代在密西根大學Forastiere等醫師也在食道癌術前,以5-FU + Vinblastine + CDDP施予化學治療及同步放射線治療,術後檢體病理完全緩解率亦達24%,病患存活中數時間增為29個月,五年存活率則提高為34%。

        值得注意的是食道癌經同步化學及放射治療後,獲致病理完全緩解者,此一族群的病患五年存活率更高達60%。RTOG Herskovic等醫師以同步化學及放射線治療與單純放射線治療作為食道癌治療的主要方式,進行隨機臨床實驗,發現無論是病患存活中數時間或五年存活率,同步化學及放射線治療均比單純放射線治療的療效為佳。

 

預防勝於治療

        食道癌的治療以緩解症狀為目的,逐漸演進為以治癒為目標的治療取向。Coia等醫師在頗富盛名的「臨床腫瘤醫學期刊」曾發表一篇研究分析中指出,在全美國選取63家(21家具有學術性背景,另外42家為非學術性醫療機構)具有放射線治療設備的醫院,分析其在1992年至1994年之間,食道癌患者接受治療的方式與治療結果的相關性研究中,再度肯定同步化學及放射線治療確實比只給予放射線治療為佳。儘管如此,在同步化學及放射線治療後接受或未接受手術治療的食道癌患者中,遠處轉移發生率均在25% ~ 45%之間,意即目前的化學治療藥物仍然無法完全消滅食道癌細胞。即使最近TAXOL與CDDP複合性化療藥物,治療晚期食道癌可達50%的反應率,但仍期待更新的突破。

        癌症只要早期發現,並配合完善的醫療,並非絕症。絕大多數的癌症與生活飲食習慣有關,食道癌也不例外。誠如台灣癌症基金會所揭櫫「癌症是可以預防」的觀念,生活與飲食習慣的改變是預防的重心。不抽煙、不酗酒、不嚼檳榔,少食醃漬、煙燻、燒烤食物,每天多攝取新鮮蔬果,不但有益健康,更可以降低罹癌的危險。



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