你該懂得病理報告關鍵訊息

2013-4-11

尤善琦/臺大醫院病理部主治醫師

病理報告,是病理科醫師檢查病人的檢體後,將結果寫成報告交給臨床醫師,做為臨床治療的參考。病理報告閱讀的對象設定為醫師,以英文書寫,要理解內容需要大量的醫學背景知識。臨床醫師閱讀病理報告後,會綜合病史與其他的檢查結果,再用病人可以理解的口語做解釋。

很多病人對自己的病情非常關心,申請了病理報告的影本,大費工夫將英文翻譯成中文,還是似懂非懂。甚至貼在網路上尋求網友幫忙解釋,麻煩又不見得可靠。本文的簡介可幫助病理報告的閱讀,但醫師養成的多年苦功不可能在此速成,且任何疾病絕對無法用單一檢查完全說明,各位在閱讀自己的報告之後,一定還是要請醫師說明整體的病情。

病理報告的格式在各醫院有所不同,內容通常會包含:

  • (1) 病人與檢體的基本資料
  • (2) 採檢的器官與位置。
  • (3) 採檢的術式
  • (4) 病理診斷
  • (5) 巨觀描述,肉眼觀察到的狀態。
  • (6) 微觀描述,顯微鏡觀察到的狀態。

病理檢查的範疇很廣,以腫瘤而言,有一些基本的觀念與術語:

  • Tumor: 腫瘤,包含良性與惡性,涵義上強調其腫大的現象。
  • Neoplasm: 腫瘤,包含良性與惡性,涵義上強調基因變異造成細胞過度增生。
  • Benign: 良性,腫瘤的行為相對無害,生長於局部,不易散布,病人易存活。
  • Malignant: 惡性,腫瘤可有侵襲、破壞、轉移等行為,甚至造成病人死亡。
  • Carcinoma: 癌,泛指上皮細胞所生成之惡性腫瘤。
  • Sarcoma: 肉瘤,泛指間質細胞所生成之惡性腫瘤。
  • Dysplasia: 化生不良,細胞具有某些不正常的型態與基因特徵,但尚未達到惡性腫瘤的程度,日後有進展成惡性腫瘤的可能性。
  • Carcinoma in situ: 原位癌,化生不良(dysplasia)的程度明顯,但細胞未突破基底膜產生侵襲,尚未成為一般所謂的癌症(侵襲癌)。
  • Invasion: 侵襲,腫瘤細胞浸潤並破壞周邊組織。
  • Metastasis: 轉移,腫瘤細胞存在於與腫瘤本身不相連的其他位置。
  • Perineural invasion: 腫瘤細胞沿著神經生長散布。
  • Lymphovascular invasion: 腫瘤細胞經由淋巴管或血管散布,常併稱之。
  • Staging: 分期,常見之腫瘤分期依據TNM系統,T為腫瘤程度,N為淋巴結轉移程度,M為遠端轉移程度。各種癌症之分期規則皆不同。以病理檢查判斷之TNM,會加註英文字母小寫p在前。
  • Grading: 分級,腫瘤形態上的惡性程度,各種癌症分級規則皆不同。若以數字呈現分級,數字越大通常惡性度越高。若以文字呈現,則常以分化好壞描述,分化壞表示惡性度高。
  • Margin: 手術標本的邊緣。若腫瘤細胞存在於標本邊緣,代表體內很可能有殘存腫瘤未被切除。

病理報告常見的詞彙,以器官分別列表如下。台灣的醫學用語以英文為標準,名詞並無統一之中譯,以下中文翻譯可協助讀者意會,但僅供參考。癌症種類龐雜,此表僅列出較常見之種類,並以成人癌症為主。

器官 台灣常見診斷 其他重要資訊 備註
腦 (brain) Astrocytoma
(星狀細胞瘤)
Anaplastic astrocytoma
(分化不良星狀細胞瘤)
Glioblastoma multiforme
(神經膠質母細胞瘤)
Oligodendroglioma
(寡樹突膠質瘤)
  腦部腫瘤之手術檢體,大多無法評估標本邊緣。
鼻咽 (nasopharynx) Non-keratinizing carcinoma,
undifferentiated (未分化未角化癌)
Non-keratinizing carcinoma,
differentiated (分化未角化癌)
  鼻咽癌切片目的在獲得診斷。分期等資訊需參考其他檢查。
口腔 (oral cavity)、咽 (pharynx)、喉 (larynx) Squamous cell carcinoma
(鱗狀上皮癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 侵犯的深度與構造
  3. 頸部淋巴結轉移的個數,及淋巴結的大小
  4. 標本邊緣是否足夠
 
甲狀腺 (thyroid) Papillary carcinoma
(乳突癌)
Follicular carcinoma
(濾泡癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 腫瘤是否侵犯甲狀腺周邊組織
  3. 淋巴結是否轉移
  4. 標本邊緣是否足夠
  5. 副甲狀腺是否被切除
 
肺 (lung) Adenocarcinoma
(腺癌)
Squamous cell carcinoma
(鱗狀上皮癌)
Non-small cell carcinoma
(非小細胞癌)
Small-cell carcinoma
(小細胞癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 侵犯構造
  3. 淋巴結轉移及其位置(Group)
  4. 標本邊緣是否足夠
切片若無法做確切分類,可能只會診斷非小細胞癌,包含多種組織型態,例如腺癌、鱗狀上皮癌。
食道 (esophagus) Squamous cell carcinoma
(鱗狀上皮癌)
  1. 侵犯深度
  2. 電療後殘存腫瘤量
  3. 淋巴結轉移個數
  4. 標本邊緣是否足夠
 
乳房 (breast) Invasive ductal carcinoma
(侵襲性乳管癌)
Invasive lobular carcinoma
(侵襲性小葉癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 淋巴結轉移個數
  3. 標本邊緣是否足夠
  4. 賀爾蒙受體(ER, PR)以及HER2
 
  Ductal carcinoma in situ
(原位乳管癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 原位癌分級
  3. 有無微侵襲(microinvasion)
  4. 標本邊緣是否足夠
原位癌
胃 (stomach) Adenocarcinoma
(腺癌)
  1. 侵犯深度
  2. 淋巴結轉移的個數
  3. 標本邊緣是否足夠
 
肝 (liver) Hepatocellular carcinoma
(肝細胞癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 腫瘤個數
  3. 是否侵犯血管
 
胰 (pancreas) Ductal adenocarcinoma
(管腺癌)
  1. 侵犯構造
  2. 標本邊緣是否足夠
 
腎臟 (kidney) Renal cell carcinoma
(腎細胞癌)
  1. 腫瘤大小
  2. 侵犯構造
  3. 標本邊緣是否足夠
 
大腸 (large intestine),含結腸(colon)、直腸(rectum) Adenocarcinoma
(腺癌)
  1. 侵犯深度
  2. 淋巴結轉移的個數
  3. 標本邊緣是否足夠
 
腎盂(renal pelvis)、尿道(ureter)、膀胱 (urinary bladder) Invasive urothelial carcinoma
(侵襲性泌尿上皮癌)
High grade non-invasive papillary urothelial carcinoma
(高惡性度非侵襲性乳突泌尿上皮癌)
Low grade non-invasive papillary urothelial carcinoma
(低惡性度非侵襲性乳突泌尿上皮癌)。
(TUR-BT)經尿道切除膀胱腫瘤:
  1. 檢體是否包含肌肉層
  2. 腫瘤是否侵犯肌肉層
其他常見切除標本
  1. 侵犯深度
  2. 標本邊緣是否足夠
合稱Urothelial carcinoma (泌尿上皮癌)
攝護腺 (prostate) Adenocarcinoma
(腺癌)
TRUS(經直腸超音波引導切片)
  1. 分級
  2. 腫瘤所佔比例
  3. 是否侵犯攝護腺外組織
  4. 是否侵犯儲精囊
  5. 是否侵犯神經
TURP(經尿道切除)
  1. 分級
  2. 腫瘤所佔比例
Radical prostectomy(根除性攝護腺切除)
  1. 分級
  2. 腫瘤位於單側或雙側
  3. 腫瘤大小或所占比例
  4. 是否侵犯攝護腺外組織
  5. 是否侵犯儲精囊
  6. 是否侵犯神經
  7. 標本邊緣是否足夠
Gleason score分級由兩個數字組成,分別為1到5的整數,兩者總和由2到10。數字越大,惡性度越高。
卵巢(ovary) Serous carcinoma
(漿液性癌)
Mucinous carcinoma
(黏液性癌)
Endometrioid carcinoma
(子宮內膜樣癌)
Clear cell carcinoma
(亮細胞癌)
  1. 腫瘤侵犯或轉移之構造
  2. 淋巴結是否轉移
 
子宮內膜 (endometrium) Endometrioid carcinoma
(子宮內膜樣癌)
Serous carcinoma
(漿液性癌)
  1. 腫瘤侵犯或轉移之構造
  2. 腫瘤侵犯深度
  3. 淋巴結是否轉移
 
子宮頸 (cervix) Squamous cell carcinoma
(鱗狀上皮癌)
  1. 腫瘤侵犯或轉移之構造
  2. 腫瘤侵犯深度
  3. 淋巴結是否轉移
  4. 標本邊緣是否足夠
 
  Low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL, CIN1
(低度鱗狀上皮內病變, 輕度子宮頸上皮內腫瘤)
High grade squamous intraepithelial lesion, HSIL, including CIN2, CIN3
(高度鱗狀上皮內病變, 包含中度子宮頸上皮內腫瘤, 重度子宮頸上皮內腫瘤)
Conization(錐狀切除)或LEEP手術
  1. 是否有微侵襲 (microinvasion)
  2. 標本邊緣是否足夠
分化不良。 切片或子宮頸抹片僅提供診斷。
皮膚(Skin) Basal cell carcinoma (基底細胞癌) 標本邊緣是否足夠  
血液腫瘤 Diffuse large B-cell lymphoma
(瀰漫性大細胞淋巴癌)
Follicular lymphoma
(濾泡性淋巴癌)
Chronic lymphocytic leukemia
(慢性淋巴性白血病)
Hodgkin lymphoma
(何杰金氏淋巴癌)
Extranodal marginal zone lymphoma, MALToma
(黏膜相關淋巴組織淋巴癌)
Nasal type extranodal NK/T cell lymphoma
(鼻型淋巴結外NK/T細胞淋巴癌)
Peripheral T cell lymphoma, NOS
(周邊T細胞淋巴癌)
Multiple myeloma
(多發性骨髓瘤)
Acute myeloid leukemia
(急性骨髓性白血病)
Acute lymphoblastic leukemia
(急性淋巴性白血病)
 
  1. 血液腫瘤可發生於各器官,包含淋巴結、骨髓、脾臟、縱膈腔等。
  2. 血液腫瘤切片目的主要在獲得診斷。分期等資訊需參考其他檢查。




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