遠離「無聲殺手」胰臟癌


 

            文/吳佳哲醫師 高雄長庚血液腫瘤科主治醫師

隨著近日,聯安健檢創辦人胰臟癌逝,又喚起大家對於胰臟癌的恐懼!回顧近年來,資深體育主播傅達仁、世界男高音帕華洛帝等相繼因胰臟癌逝,俗稱「癌王」的胰臟癌殺傷力強,國人不得不注意。根據國民健康署的統計,我國罹患胰臟癌的人口逐年增加,且發生率約略等同於死亡率,面對早期難發現且死亡率高的「癌王」應更加注意。

 

胰臟癌的種類

胰臟癌顧名思義就是腫瘤細胞源發於胰臟組織,臨床上最常見,是從胰臟外分泌組織生長出來的「胰臟腺癌」,約佔所有胰臟癌90%,而其他從外分泌組織生長的型態還有胰臟腺泡細胞癌、腺鱗狀細胞癌等;而另外一群由胰臟內分泌細胞長出來的癌症,此和蘋果公司的賈伯斯一樣為「胰臟神經內分泌腫瘤」,這是一種完全不同型態、預後差異很大的癌症。然而以下所談的,主要是針對胰臟外分泌組織生長出的胰臟癌。

 

胰臟癌發生的風險因子

目前臨床研究中,雖然無法證實胰臟癌的發生原因,不過從許多研究中可以看到比較常見的有以下幾點:

(1) 抽菸:吸菸者比無抽菸者得到胰臟癌的機會高出3倍。

(2) 慢性胰臟炎:通常是喝酒造成,罹癌風險會比沒有慢性胰臟炎來得高。

(3) 肥胖:BMI越高者,常吃高脂肪食物者,風險會逐漸增加。

(4) 遺傳因子:通常多位直系親屬有癌症史,像是乳癌、大腸癌等,或是有遺傳性非息肉症結腸癌、家族性結直腸息肉症候群,這要考慮一些遺傳基因造成,這種通常容易在50歲前罹患胰臟癌。

 

臨床症狀表現

因為胰臟為後腹腔器官,往往一開始沒有明顯的症狀,通常是轉移或病況變嚴重才導致症狀發生,臨床症狀比較常見為以下三種:

(1) 黃疸:通常發生在胰臟頭部,主因為腫瘤壓迫到膽道,導致膽汁無法順利排出或是已經肝臟轉移所導致,嚴重時甚至會伴隨有白灰色糞便。

(2) 腹痛:這在胰臟癌中是很常見的症狀,有時疼痛會放射到背後,由於胰臟身處後腹腔,往往這種疼痛會在身體彎腰時比較緩解,平躺睡時則會加劇,因此常見病患會側身,身體捲曲成蝦米狀睡覺。

(3) 體重減輕:通常會造成不明原因的體重減輕,可能源於消化吸收不佳,有時會伴隨食慾不振、噁心、嘔吐等症狀。

除了以上症狀外,過去研究也發現到,在診斷糖尿病的前後幾年,容易伴隨著胰臟癌,當然有這些症狀,也不一定是胰臟癌,仍需好好檢查才能確診。

 

治療方式

目前胰臟癌治療方式,不外乎開刀切除、放射線治療、化學治療這三大治療方式為主。

(一) 手術:外科手術目前仍然是胰臟癌病患長期存活的最佳選擇,是否能執行根除性手術切除,主要是根據腫瘤是否有侵犯到大血管或是遠端轉移,且病患身體狀態不錯,能符合這樣條件的,約略佔15-20%左右,根據開刀目的,分為:

(a) 根除性手術:根據腫瘤部位,會執行的術式有:胰十二指腸切除術、全胰臟切除術及胰臟尾端部分切除術。

(b) 緩解性手術:通常是為了後續治療或是改善症狀,而選擇手術處理,其術式包含膽道繞道手術、胃腸繞道手術、腹腔神經叢阻斷術。

(二)化學治療:由於多數無法早期發現而執行根除性手術,化學治療反而是多數病患會經歷到的治療。目前會使用到化學治療的時機,有下列幾種情況:

(a) 開刀切除後,病理報告顯出是邊緣有殘存癌細胞,因高復發率而建議使用的輔助性化學治療,這種通常在術後4至8週內進行

(b) 經術前評估,無一定把握能完全切除乾淨,故先用化學治療方式,先讓腫瘤縮小,以便後續手術切除。

(c) 因無法手術切除或遠端轉移而建議使用緩和性化學治療。目前第一線標準用藥選擇多種,通常常見的是以Gemcitabine作為主幹的化學治療,根據過去研究,注射這個藥能改善生活品質,且副作用少又輕,及稍微延長存活期,若病患狀況許可,可以同時添加其他化學藥物,如TS-1、Cisplatin等以增加反應機率;近來健保署通過Abraxane,需和Gemcitabine合併使用,作為轉移性胰臟癌的第一線治療。另外在某些特殊情況下,也可以考慮用三種化學藥物合併使用的FOLFIRINOX這個處方,其研究效果更好,只是副作用也變得更加嚴重。若第一線治療無效,除了上述藥物外,目前健保有給付Onivyde合併5-Fu作為第二線治療。無論是哪種化學藥物,最重要的仍是維持基本營養及體力,以便面對藥物及疾病引起相關症狀。

(三)、 放射線治療

目前放射線治療主要是放在局部控制及緩和相關症狀治療,尤其像是骨頭轉移引發的疼痛,放射線治療給予的幫忙很大。

 

手術後的照顧

(1) 疼痛:這可以在術前和醫師討論疼痛控制方式,適當的止痛是必要的,也可以縮短傷口恢復時間。

(2) 引流管:通常術後會放置許多的管路,在照護上需注意避免不小心自我移除、或是壓折到,導致功能降低,並關注其引流量和顏色,若有變化,務必跟醫護人員告知。

(3) 血糖及飲食:因為胰臟本身是內分泌及外分泌器官,容易影響到血糖的控制,導致高血糖發生。另外術後容易有脂肪便,所以可以跟營養師商討脂肪的攝取方式,以及注意脂溶性維生素A、D、E、K的攝取

 

疼痛控制

胰臟癌是所有癌症中,容易引發中重度疼痛,倘若有嚴重疼痛,通常會給予嗎啡類藥物來止痛,其服用方式,務必遵照醫囑,毋須擔心上癮的風險。

 

臨床試驗

由於胰臟癌的治療,不像其他癌症治療效果很好,故藥廠研發多種藥物,若剛好遇到好的臨床試驗,也可以聽聽醫師的說法,這也是一種選擇。

最後,由於目前對胰臟癌治療方式普遍不佳,而且很難早期發現,所以建議定期做檢康檢查,以及注意飲食部分著手。