腸造口返家後常見的問題與處理
文/台北榮總大腸直腸外科專科護理師 施靜宜
腸造口，俗稱人工肛門，是為了治療大腸直腸疾病或外傷，而將排便的出口由肛門改在腹壁上，此時，相信任何人都無法接受這個事實，但對治療疾病，挽回自己性命；是值得且必須面對不可逃避的事。造口手術對身體外觀是一大改變，要將“它”的存在與不便處減低至最小程度，最重要的是你要學會如何照顧腸造口，因此提供你基本造口護理常識，在你完全瞭解後，將秉持信心與樂觀態度，協助你儘快恢復以往的生活。
腸造口種類：
1. 永久性腸造口：手術後無法接回恢復由肛門排便的腸造口，通常為乙狀結腸造口。此種造口可以灌腸方式來維持定時排便習慣，其部位在腹部左下方。
2. 暫時性腸造口：為保護性的腸造口，術後7－10天會將支撐棒移除，手術數月後當腸道傷口完全癒合，再手術接回腹腔，以恢復肛門排便功能，其部位在腹部左側或右側。
3. 迴腸造口：排泄物呈液體狀，富含消化酵素、易腐蝕皮膚，須長期使用人造皮及袋保護皮膚，其部位在腹部右下方。
腸造口居家照護：
1. 飲食：基本上，腸造口的人是沒有飲食禁忌，只要吃均衡飲食就可以了。但在嚐試某種新食物時，最好不要一次吃過多，如無不良反應，下次再吃多一些。而平常應多吃蔬菜水果。
2. 服裝：基本上任何類型的服飾都可以穿，只要不會壓迫腸造口即可。
3. 運動與旅遊：腸造口手術ㄧ般不會影響您手術前原有的活動，但應避免劇烈運動，特別是腹壓增加的活動，如提重物或練啞鈴等，游泳時以迷你造口袋覆蓋，泳衣以ㄧ件連身式最佳，如需劇烈運動時，建議繫上束腹帶以固定腸造口，旅遊前需準備較多的腸造口袋並分開置放。
4. 沐浴：沐浴時採淋浴，可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋，沐浴後再將腸造口周圍擦拭乾淨即可。
5. 性生活：親密關係不需特別改變，可將腸造口袋內排泄物排空或換上較小的腸造口袋，如有問題可與您的醫師或護理人員討論。
6. 若腸造口有持續出血、回縮、脫出或皮膚異常，應返院回診。
腸造口常見問題與處理方式：
一、腸造口異常血循
正常腸造口的顏色呈暗紅色或粉紅色濕潤狀（如口腔黏膜般的顏色），若有顏色改變懷疑造口袋是否剪的太小使得造口血循不良，或者是因心血管疾病導致血液循環不良。
處理方法：需換大小適宜的造口袋。若排除造口袋剪貼的因素，腸造口仍是血循不良，此時表示造口缺血，則須立即就醫。
二、腸造口周圍皮膚異常與處理
是否剪裁過大造成滲漏或過敏等因素。
處理方法：腸造口周圍皮膚一般以水清洗保持乾燥即可,發紅破皮處用造口粉或人工皮覆蓋。剪裁合宜造口保護皮。若確定過敏的材質，可選擇兩種不同廠牌的人工皮交替使用。若對造口膠過敏時，可改用造口粉噴撤於腸造口周圍0.2公分縫隙處。因造口膠含有酒精成份，不可直接塗於皮膚上，以免刺激。
三、便秘
若糞便比日常更硬，您會感到不適和疼痛，像堅果、竹筍和蘑菇食物，均會因消化緩慢而易引起，應儘量避免攝取。
處理方法：平日需食用含纖維質食物及多攝取水份，大約每日3000ml左右。飯後多活動以促進腸蠕動。
四、腹瀉
發生腹瀉的原因為腸胃腸道感染，也可因您用的藥物或食物引起。腹瀉時，應飲用更多的液體以補償失去的液體，暫時不要進食大量的油炸等刺激食物及水果蔬菜，有灌腸者停止灌腸。如腹瀉不止，應立即就醫。
處理方法：可食用香蕉、奶油花生醬、蘋果醬、起司或優格。
五、臭味及腹脹
味道對有腸造口的病患來說，是一件很困擾的事，原因為不當的飲食或袋子清洗方法不對
※處理方法：
1. 可選擇附有活性碳除臭濾片的便袋
2. 用稀釋醋酸清洗袋子。
3. 防易脹氣食物及避免嚼口香糖或用吸管喝飲料。
4. 少攝取易產臭味食物如魚類、蛋、蘆筍、大蒜、洋蔥、大頭菜、起士等；蔓越莓汁及優酪乳則可減少臭味。
六、腸造口疝氣
因腸造口周圍組織的薄弱，加上腹內壓增加（如打噴磚、咳嗽等），導致腹壁肌開口擴大或裂開，這是最常見的合併症。
處理方法：術後需持續使用腸造口束腹帶，以減少腹部壓力所造成的疝氣，並且不可提重物，咳嗽時需用雙手約束腸造口部位，當無法改善時，需行外科手術矯正。
七、腸造口凹陷
造成腸造口凹陷多因手術時腸造口周圍脂肪切除過多、腸造口粘膜縫線過早脫落、腸造口位置不當、肥胖者，使腸造口縮陷於皮膚表層下面，其外觀像一個間隙或腹部的皺紋，而腸造口粘膜部可見、部份無法看見。
處理方法：使用墊高式用具組，利用壓環加壓於腸造口周圍皮膚，使造口基部膨出，以利排泄物排出。
八、腸造口脫出
因腹部肌肉薄弱、手術時腹壁肌層開口太大、結腸太鬆弛、腹部長期用力，造成腹壓太大引起。輕度者腸管外翻1-2公分，嚴重者整個結腸腸管外翻脫出。
處理方法：用腹帶或束褲加以支持固定，避免提重物，以預防腸造口脫出。腸造口脫出時，教導病患平躺放輕鬆，腸造口將可緩慢復原，否則需至醫院處理。
▲如何選擇單片式及雙片式造口袋
評估病患狀況，依造口種類、位置、排泄物性質，選擇合適用物。
1. 單片式：質軟、薄、較舒適，適用於剛手術後或有骨突處及腸造口周圍腹部脂肪鬆弛者。
2. 雙片式：易清洗、造口袋可重複使用，經濟。
【更換造口袋步驟：（以雙片式造口袋為例）】
1. 準備好用品後並洗手（圖一）。
2. 排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，慢慢撕開腸造口袋（圖二）。
3. 清潔及乾燥腸造口周圍皮膚（圖三）。
4. 以測量尺測量腸造口大小（圖四），依樣剪裁腸造口袋，剪裁線與腸造口周圍距離0.2 ~ 0.3公分（圖五）。
5. 用手於腸造口袋背面摩擦生熱，可增加黏性，將腸造口袋對準腸造口貼上。以手或棉棒由內往外按壓，使貼環能與皮膚密合（圖六）。
6. 檢查扣環是否密合（圖七）。
7. 排出腸造口袋內空氣，用便袋夾將袋底封口（圖八）。
8. 體溫會增加腸造口袋黏著性，貼袋後可用手覆蓋加溫或平躺15分鐘左右較不易脫落。
腸造口貼袋注意事項
1. 腸造口可能因為碰觸、換造口袋或清潔皮膚時會有少量出血，這是很正常的現象，不需特別擔心。
2. 更換腸造口袋後，若發現造口發黑，需立即將造口袋撕下，重新剪裁與腸造口周圍距離0.2 ~ 0.3公分造口袋，再貼上。
3. 當腸造口袋中糞便滿1/3～1/2，應排空腸造口袋，如腸造口袋有滲漏或腸造口周圍不適時應予更換。
4. 更換腸造口袋的時機宜在飯後4小時或飯前1小時，勿在服用刺激排便藥物後立即更換。
5. 永久性腸造口病患，若排便時間已固定，可免用腸造口袋，以紗布覆蓋腸造口即可。
6. 腸造口周圍有深層或發炎傷口時，需以傷口換藥處理，不可直接貼上腸造口袋，應返回門診治療。