膳食纖維不足與癌症-臨床與基礎醫學的證據

(1)乳癌

國內乳癌的發生率與死亡率是年年攀高,民國84年的癌症登記報告顯示其發生率居女性癌症的第二位,每年約有2100位新乳癌病患,死亡率在民國85年則已超過子宮頸癌,位居第四位(前三位分別為肺炎、乾癌、直腸結腸癌)。飲食被認為是逐年增加的主要關鍵,動物脂肪、全脂脂肪及肉類的進食都是已知的因素。在流行病學中也指出,藉由纖維素攝取的增加可降低乳癌的罹患率,如榖類(grain)、蔬菜及水果等。

1991年Shankar及Lanza做了一個研究評估,收集了已發表的7篇論文,其中5篇指出,高纖維食物的攝取與乳癌的發生有密切關係,特別是榖類的食物,纖維入與乳癌成因的關係比脂肪更明顯,如榖類、β-胡蘿蔔素、水果、蔬菜等的消耗,將增加罹患乳癌的機率,但真正直接的關係尚待證實。

動物實驗以dimethylbenz(a)anthrscence引起的腫瘤為例,如餵以榖類為主食,結果罹患乳癌機率更低,其主要原因為在高纖維粗(蔬菜、糖及水果)的老鼠有較低的性激素及其前趨物質(testosterone、estrone、androstenedione),所以高纖維食物可以降低罹患與賀爾蒙有關的癌症機率。另外,高纖維食物內含植物類雌激素(phytoestrogens)及其他的動情激素,會搶占動情賀爾蒙的受體,而減少致癌率。而木質素(lignans)與乳癌的關係,因資料不足,則尚待觀察。

也有報告指出,如飲食採取低脂,那循環中的動情激素會降低,如採取高纖維食品(纖維素中來自蔬菜、水果及穀類),則會降低血液中的男性賀爾蒙激素(androgen)及女性動情激素(estrogen)。為何食物中的纖維素或脂肪會引起腸癌?很可能是受到經過腸、肝血液的影響,因為腸內吸收赫爾蒙的作用會因纖維素而減少,但卻會因脂肪而增加。其他如鈣,則會降低腸細胞的增加。

(2) 大腸直腸癌

腸癌現在是全世界的問題,民國83年國內大腸直腸癌發生率已高居癌症的第三位。男性每十萬人口發生率為20.50,僅次於肝癌及肺癌;女性每十萬人口發生率為16.14,僅次於子宮頸癌及乳癌,自民國70年至86年間,死亡率一直上升。自民國70年至85年,男性每十萬人口標準化死亡數自6.43升至9.27;而女性則從5.79升至7.23,環境因子尤其是飲食因素,與大腸直腸癌的發生有密切的關係。目前,較高的蔬菜水果攝取量及較多的體能活動已被證實確實可以降低大腸直腸癌的罹患。

自1970年至1986年共有40個流行並學的研究報告,其中發現32個(80%)顯示纖維食物絕對與大腸直腸癌的成因有關,高先為食物可防止腸癌的發生;另外,20個在統計上

有意義;剩下的8個之中,6個無關,2個出現相反的結果;高纖維反而會引起腸癌。有人說只有穀類食物有保護及抗腸癌作用。

最近有2個以男性或女性為對象的研究分別為進食水果、蔬菜及穀類等粗製纖維,六年內追蹤為90,000為美國女性,發現來自水果等的粗製纖維量的的增加與癌症成反比。但如攝取一般食物中的纖維素,其罹患機率則無明顯的差異。另外一個追蹤的研究,是以大腸直腸癌來做觀察7300位與醫療有關的男性,自1986年至1988年食用蔬菜;水果;穀類等粗製纖維發現的確能降低大腸直腸的發生。所以,利用高纖維食物來預防腸癌是一個很有效的方法。

美國癌症中心曾進行一項院際採樣研究,希望能控制瘜肉惡化的臨床試驗,共有2000位35歲以上有割除腸瘜肉歷史的健康男女參加,主要是利用低脂高纖食物,外加一天5-8的增加蔬菜、水果飲食,結果發現食物中的脂肪與纖維素有相互的作用,以高脂(30%全熱量)高纖維(30g/天)食物為例,如加含鈣牛奶會對降低大腸癌更有效;麥糠皮的纖維素可針對脂肪抵銷對腸腫瘤的促銷作用,並減低糞便毒物所產生的基因突變物、減低或吸解糞便中膽酸。所以,在高纖維食物中如同時進食高脂肪食物,並無任何影響。

其他如進食低脂食物會引起低濃度的激情素、進食高纖維食物尤其是蔬菜、穀類及水果,則會降低血液中的男性或女性激情素,增加糞便內的木質素。其主要因素是常吸收赫爾蒙會因纖維素而減少,因脂肪而增加,所以凡是與赫爾蒙有關的癌症,在高纖維飲食下會減少。

少數報告指出與進食蔬菜水果有關而降低的癌症還有:食道癌、口腔癌、胃癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌及子宮頸癌。