胃 癌 Gastric Cancer

 

文/吳秋文　醫師

一﹑背景： 
       胃癌在大部份已開發的國家是一個罹患率逐漸降低的癌症，根據行政院衛生署九十六年的統計，男性胃癌位居十大癌症死因的第五位，女性胃癌也居第五位。
根據流行病學資料，胃癌多見於嗜鹽醃、煎炸、炙烤，煙燻魚、肉和高香料食品之人群。某些疾病如胃息肉、萎縮性胃炎、胃酸缺乏症、惡性貧血者，是胃癌發生的癌前變化。近年發現胃幽門螺旋桿菌也可能和胃癌的發生有關。

二﹑症狀： 
       胃癌是由胃的黏膜細胞不正常的繁殖與增生所形成的。起初只 是胃壁稍為增厚，該處黏膜功能雖然消失，但相對整個胃而言，很難產生警訊。因此，早期胃癌病人沒有特異性的症狀，它跟其他良性的疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、或者其他機能性腸胃障礙之症狀：如上腹部疼痛、脹氣、食慾差、黑便等並無兩樣。上腹部疼痛，開始為間歇性隱隱作痛，逐漸加重且時間較久。疼痛雖能忍受，但不易消失或短時間消失後又出現。有些疼痛服用制酸劑可以緩解。有些人往往不知是什麼原因引起一種說不清的模糊狀上腹部悶脹感。大便潛血呈陽性反應或黑便，因而常誤為潰瘍出血，且出血量小時不易引起注意。隨著癌組織的擴大和深入胃壁內層，病人開始有體重減輕、食慾不振、疲倦、吞嚥困難，或持續性嘔吐、腹水等症狀。

三、診斷：
　     胃癌的診斷，主要是靠胃鏡及病理切片檢查。上消化道Ｘ光攝影雖然也可顯示病變大小及位置，但通常只能找到較大的或較深的病變，小的或表淺的則不容易發現。上消化Ｘ光攝影較胃鏡能看到胃鏡能看到胃整體的結構，可以確定病灶的位置、型態、浸潤的範圍，有助於手術前評估胃切除範圍。此外，治療前須先做一些檢查。胸部X光，看有無肺部轉移，上腹部超音波或電腦斷層攝影，看有無局部淋巴腺轉移、肝臟轉移或腹水等。

四、治療
       手術是治療胃癌唯一最好的方法。胃切除的範圍按腫瘤的位置而定，一般原則是位於胃遠端則施行「次全胃切除」，近端則施行「全胃切除」。至於廣泛性淋巴腺廓清的效益，仍待評估。對不能進行根治性切除手術的晚期病例，可作姑息性切除。所謂“根除性”指的是以根除為目標的手術，是外科術語，並不住表手術後就不會復發。因復不復發主要取決於癌症本身的生物特性。手術死亡率約在３～５％，高齡病人危險性越高。

　　  根除性手術後的輔助性治療，不管化學或化學合併放射或免疫治療，就目前世界各國的文獻資料綜合判斷，無法改善病人存活期，除非病人係參加臨床試驗治療計劃，否則不必接受化學治療。若腫瘤已經擴散而無法切除，或作姑息性切除後，才考慮做化學治療。

五、預後
　　    胃癌的預後與癌細胞侵犯胃壁的深度、淋巴腺轉移、腫瘤肉眼觀察型態，以及癌組織內間質細胞之反應有關。就國際胃癌分期（一九九二年版）之五年存活率來看，台北榮總之第一期前期為97.6％，第二期為70.4％，第三期前期為56.7％，第三期後期為31.9％，第四期為6.5％和日本相近。日本胃癌治療成績較好的原因主要是早期癌較多，很多醫學中心的早期癌都超過50％，台灣則學20％左右。

六、高危險因子及預防
高危險因子有：
    1.「萎縮性胃炎併腸上皮變異」指胃黏膜層因發炎而變薄的狀態，胃腺體萎縮，胃液分泌減少，不易將滲入增殖區的致癌物沖走，且黏膜層變薄後，接觸外來致癌物機會增加。胃酸分泌減少，導致細菌在胃中容易滋生。這些細菌會活化食物中的致癌物。
    2.惡性貧血。
    3.胃線瘤性息肉。
    4.次全胃切除術後。

        對於「具有高危險因子」的病人應定期做胃鏡追蹤檢查。在預防胃癌發生方面，應從飲食習慣著手，應避免經常或長期食用煙燻、鹽醃、醬漬、碳烤食品。平常多攝取富有維他命C或β捐蘿蔔素的新鮮蔬菜及水果。四十歲以上民眾，若有異常的胃腸症狀，應找醫師且必需於接受胃鏡檢查。