台灣癌症基金會-FCF

主要致病原因仍未經證實，但可能因素如下

一、鼻咽癌家庭史

基因問題或家族生活習慣不良，可能導致鼻咽癌患者的兄弟姊妹及近親，同樣罹患鼻咽癌的風險比一般人高。有研究，家族中有人得鼻咽癌，家人得鼻咽癌的機率會高出6-10倍，若是一等親有人得鼻咽癌，機率升高至60-100倍。

二、病毒感染

鼻咽癌病人血清中呈現EB很高的病毒抗體指數，因此認為EB病毒可能也是導致鼻咽癌的因素，但關聯性尚未被證實。

三、飲食

在中國大陸華南地區，因習慣性食用醃製品、煙燻食物，因此得鼻咽癌比率較高。有研究指出每週兩次以上食用發酵類食物，得鼻咽癌機會為未攝食者的五倍；每週五次以上食用醬菜類食物，機率會提升至為七倍。

四、吸煙

因煙焦油是致癌因子，長期刺激鼻咽表皮，可能易致癌。但尚未有充分證據。

五、化學工業原料

長期吸入工業用原料，例如石棉、鎳、鉻等，也容易增加罹癌風險。

六、反覆感染鼻竇炎

可能是細菌長期刺激導致，有鼻竇炎病史者，得到鼻咽癌的機會比常人高出5.3倍。 

一、依病理學分類

世界衛生組織將鼻咽癌依「細胞分類」分類為

• Type I：角化鱗狀細胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma）。
• Type IIa：分化不良型（低度分化）（poor differentiated）。
• Type IIb：未分化型（undifferentiated）。

研究顯示，低度分化（poor differentiated）及未分化型（undifferentiated）的鼻咽癌與EB病毒關係最為密切，而這二種類型的鼻咽癌正是華人最好發的種類。

一、頸部淋巴腫大

鼻咽處有非常豐富的淋巴循環管道，因此頸部淋巴腫塊成為最常出現的症狀之一，病人常是以頸部淋巴轉移為初發症狀，經影像檢查判定頸部淋巴轉移的機率更高達八成以上。頸部淋巴轉移剛開始大都沒有痛感，因此也不易被察覺，即使被摸到也常不在意，甚至服用抗生素或中草藥都可能會暫時縮小，因此造成延遲就診，等到頸部腫大非常明顯才警覺就醫，影響治療成效。

二、鼻部或口部的出血

鼻咽處有許多細小血管，所以鼻部或口部的出血是常見的臨床症狀，尤其當鼻咽癌表面發生潰瘍時。通常會在早晨第一口痰中帶有血絲，偶而伴有輕度鼻出血或鼻涕帶血絲，少以大量出血的方式表現。

三、鼻腔、鼻竇及鼻咽症狀

類似鼻炎或鼻竇炎的臨床表現，如鼻塞、膿鼻涕、惡臭分泌物、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺減低等，主要是由於鼻咽腫瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因腫瘤潰爛而產生。

四、耳部症狀

以聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感等為主，主要是因耳咽管功能受到腫瘤壓迫或直接侵犯而產生症狀。

五、頭痛

當鼻咽癌腫瘤往上方侵犯到鼻竇、腦膜或頭顱骨時，就會造成頭痛現象，尤其常發生於單側的頭痛。

六、神經症狀

嚴重的鼻咽癌除向上直接破壞顱骨外，也可經顱骨的裂隙或孔洞進入腦內而壓迫腦神經。例如壓迫第五對顱神經會出現臉部麻木感，第六對顱神經受侵犯則出現複視，第十二對顱神經受影響則會有舌頭不靈活或麻痺萎縮，影響說話或吞嚥功能。除顱神經外，脊髓神經、自主神經等也都有可能被侵犯。

一、身體檢查：包括頸部淋巴結，聽力測驗或視力檢查。

二、鼻咽內視鏡檢查合併鼻咽部切片

有時候轉移到頸部的淋巴腺腫大，但原發腫瘤體積仍很小，若初次鼻咽切片結果仍未找到腫瘤，少部份病患可能因此需要兩次以上的切片才證實有惡性腫瘤。切片傷口很小，不大會有疼痛或出血的狀況，更不會因此有癌細胞擴散或轉移。

三、電腦斷層掃瞄攝影（CT）及磁振造影（MRI）

是目前普遍醫學造影檢查。可因不同角度切面的影像，呈現腫瘤位置、大小淋巴侵犯與鼻咽內部構造。對於鼻咽癌的診斷及侵犯範圍的認定，CT 與 MRI 兩者各見優劣。CT 對骨質解析度較高，MRI 對軟組織解析度較佳；可評估病灶與鄰近正常組織間的狀況。除了呈現腫瘤大小，位置外，CT 及 MRI 可確認腫瘤的擴散情況，如鼻腔、口咽、顱底及顱內等，及決定治療方針與評估治療的效果。

四、骨骼核子醫學掃描、肝臟超音波及胸部 X 光

皆是用來偵測是否有骨骼、肝 臟、肺臟的轉移，因為這些器官是鼻咽癌最常轉移的器官。

五、正子電腦斷層掃描

可以偵測遠端轉移病灶，作為治療的參考。也可在懷疑復發時，評估其程度。

六、EB病毒抗體指數

治療前抽血EB病毒抗體指數可能很高，若經過治療後，指數會下降；若復發，指數可能又會上升。因此EB病毒血清可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標與參考。

七、基因與免疫相關檢查

隨著分子醫學與基因定序技術的進展，基因檢測可確認腫瘤的分子特性，進一步協助診斷、預後評估與制定個別化治療策略。包括標靶與免疫藥物的使用與否，為病患帶來更具針對性與希望性的治療機會。

    一、放射線治療    

由於鼻咽癌原發位置鄰近顱底及顏面重要器官及血管，因此手術無法完全切除乾淨。雖然鼻咽癌多為未分化的細胞，非常容易發生頸部淋巴轉移，但對放射線治療的反應還不錯，因此放射線治療就成為鼻咽癌治療的主力。鼻咽癌的治療以第一次治療的效果最好，早期鼻咽癌的成功治療率可高達90%以上，目前最標準的治療方式是，以直線加速器所產生的高能量放射線，採體外照射的方式來治療。一般的療程是一週治療五天，總計量大約為7000cGy，為期大約是二個月的時間。 放射治療的範圍大抵可分為2-3個階段，首先從顱底到肺部頂端區域，因為鼻咽癌有很高的機會轉移到淋巴結，所以會先做約五週大範圍的治療，然後再縮小範圍。

1. 治療方式，一般常用的有下列幾種：

• 傳統的療程：以左右對照的方式，一日一次，每週五次。
• 多分次治療：一日二次，其優點是可以增加腫瘤的治療劑量，但會增加急性的副作用，如喉嚨痛等。
• 加速型的多次放射治療：在放射治療療程的最後 2-3 週，進行一日二次的放射治療，目的在縮短整個療程的天數，但急性副作用大，較難忍受。
• 三度空間順形放射治療（3-Dimentional Conformal Radiotherapy）：利用空間中多種角度、多方向的照射並儘可能的保護正常組織的放射治療方式。
• 強度調控放射治療（Intensity Modulation Radiotherapy, IMRT）：這是最新的一種放射治療方式，使用像三度空間順形治療的方式，用較彈性的方式劑量強弱分布，以達到減少對周圍組織的傷害，最特別的是減少對唾液腺的傷害。
• 質子治療（intensity-modulated proton therapy, IMPT）：可將放射劑量集中在腫瘤部位，減低對正常組織傷害，降低副作用，可維持基本進食能力。但目前須自費。
• 重粒子放射治療（heavy particle therapy）：將能量釋放集中於腫瘤部位，給予深部腫瘤足夠的劑量同時減少鄰近正常組織的傷害。對於難治、手術困難及使用傳統放射治療無效的腫瘤，是一種有效的治療方式。目前為自費治療項目。

2. 治療後急性副作用，隨著治療的開始，在兩三周後會因劑量的累積，病患開始會經歷到以下的急性副作用：

• 口水黏稠、嘴巴變乾：放射線破壞唾液腺細胞，尤其是水性的唾液腺組織。所以病人開始覺得嘴巴變黏黏的。口水會越來越少，越來越沒有口水可以吞東西。
• 味覺改變，失去味覺：放射線會破壞味蕾的組織。會使得味覺會開始改變。剛開始是變鹹鹹的。再來會慢慢的整個味覺都會失去。
• 喉嚨痛：放射線會破壞咽喉的黏膜組織，使得咽喉組織受傷。病人會開始覺得喉嚨有異物的感覺，喉嚨會痛。
• 頸部皮膚脫皮：影響皮膚組織。皮膚會先變乾，變紅，變黑。甚至會開始脫皮，造成溼性脫屑，會有分泌物在皮膚的表面。
• 吞嚥困難：咽喉的黏膜組織受傷、受損，而造成水腫，吞東西時有異物感或吞不下去。病人會經歷從能吃乾飯，變成只能吃稀飯，進展成吃流質的。可能會連喝流質的東西或吞口水，都會覺得困難。
• 局部掉頭髮：因為新的放射線治療方式，如三度空間順型治療，或強度調控放射治療。有些放射線的劑量會穿過後部的頭皮組織造成掉頭髮，病人會差不多三、四個禮拜後經驗到頭局部掉頭髮。
• 耳鳴或耳朵有分泌物：放射線會影響鼻咽腔肌肉組織，使耳咽管的通透性受到影響。出現中耳積水，有漲漲的感覺，會有一些水樣分泌物。
• 噁心嘔吐：因為化學治療的關係，病人會覺得噁心嘔吐，尤其是在打完化學治療的第二 天或第三天的時候最明顯。
• 食慾不振：因為放射線治療跟化學治療，尤其在加上噁心嘔吐的副作用，會導致食慾下降。
• 倦怠：放射線治療跟化學治療會引起組織分泌一些物質，而讓病人覺得很倦怠，加上食慾不振與食量變少，使疲倦感增加。

3. 治療後慢性副作用：急性副作用會在治療結束後的三至四個月後消失。但有一些慢性副作用，會漸漸的出現，且不容易完全或不會消失，常見慢性副作用有下列幾項：

• 口乾：放射腺治療會造成唾液腺破壞，而造成病人的嘴巴乾。雖然在治療結束後會慢慢回復，但是，很多病人還是會持續的嘴巴乾的症狀，只是程度減輕許多。新式的放射治療技術，包括三度空間順型治療，跟強度調控放射腺治療，可以來降低嘴巴乾的慢性副作用的產生。但是這整個恢復過程需要一兩年的時間。而且，還是有少數的病人會持續的嘴巴乾。
• 耳鳴、聽力變差：因放射線會影響耳咽的肌肉組織，會鼻咽及耳咽管的通透性變差，甚至造成中耳炎，有些病人會經驗到耳鳴或對高頻音聽力的變差。
• 耳朵分泌物：因慢性中耳炎，會有分泌物聚積，會感到耳塞或是有分泌物。
• 牙關緊閉：因為放射線會引起到牙部的關節，會造成局部的纖維化，造成病人的嘴巴打開會受到成影響，一少部份是因為腫瘤本身就侵犯到牙部關節附近的肌肉，這也會使得嘴巴的打開受到某程度的限制。
• 頸部組纖的纖維化：放射線也會引起頸部的肌肉產生纖維化的變化。尤其是在一開始就有比較大淋巴結的病人。這些病人會經驗到比較嚴重的頸部組織纖維化，頸部會有僵硬的感覺。
• 四肢末端感覺改變：因為有部分化學治療藥物的副作用會讓手腳末端會覺得有麻麻的感覺，這些 都是在治療之後才會產生的。
• 神經組織受損：極少數的病人，可能是因為體質的關係，在腦部或是神經組織會因放射線而造成受損，而讓手腳神經會產生一些肌肉無力或神經組織的症狀。
• 牙骨組織受損壞死：常見的放射線治療因為有牙齒的蛀牙而需要比較大規模的拔牙的時候會造 成傷口癒合較難而比較容易感染，會造成骨髓發炎，骨壞死的現象產生。
• 鼻炎和鼻竇炎：放射線會破壞鼻腔或鼻咽腔或鼻竇的纖毛，造成這些纖毛萎縮、退化，以致於這些纖毛比較難清除一些累積在表面上的分泌物或空氣中的粉塵。這些空氣中的粉塵會累積在鼻腔跟鼻咽腔中，會造成裡面發炎，讓鼻發炎、流鼻膿甚至有異味產生的現象。
• 荷爾蒙改變：放射線會引起荷爾蒙的異常，尤其甲狀腺素跟泌乳激素的變化。那病人會因為甲狀腺素的缺乏會造成倦怠無力或怕冷。而泌乳激素的變化則會造成胸部脹痛，在女性會引起月經失常，在男性則會引起性功能障礙。

    二、化學藥物治療   

放射線治療的輔助療法，或醫師評估病人無法進行放射線療法時則以化療為主。化學治療有下列幾種方式：

• 前導性化學治療(induction chemotherapy)：在主要放射治療前，先給予化學藥物治療。
• 輔助性化學治療(adjuvant chemotherapy)：在主要放射治療後，給予化學藥物治療。
• 同步化學及放射治療(concurrent chemoradiotherapy)：同時使用放射線與化學治療，如此會增加治療中的副作用與身心疲累，但綜合近幾年的醫學報告指出，同步化學及放射治療的確可以增加晚期鼻咽癌的腫瘤控制率及存活率

常見使用之化療藥物如下:

   三、標靶治療   

可合併放射治療, 對局部侵犯性頭頸癌有顯著的療效, 同時在復發性/轉移性頭頸癌也可使用 Cetuximab 單一藥物來治療

   四、免疫治療   

從近幾年的臨床試驗中可以看到，免疫治療顯著增加了頭頸癌患者的存活率。跟接受傳統標靶治療或化療的患者相比，一開始就使用抗PD-1藥物的病患，一年的存活率可達到將近40%。相較於傳統治療也較少出現嘔吐、疲倦、腹瀉、體重減輕等嚴重的副作用，增加生活品質。

             結語               

對鼻咽癌的診斷和治療而言，早期可以警覺性的發現相關症狀，和醫護人員的警充分合作，是早期診斷、早期治療的先決條件。請不要害怕、也不要猶豫的去看耳鼻喉科醫師，鼻咽癌雖然位於隱密的死角，但在耳鼻喉科醫師鼻咽鏡檢查下，腫瘤常是無所遁形的。鼻咽癌經正規治療後，是可以控制甚至治癒的疾病，惟需照護與調適可能因治療帶來的慢性副作用及定期密切的觀察追蹤。接受正規治療，重新建立健康的生活習慣，多數是可以恢復，重返職場。