台灣癌症基金會-FCF

皮膚癌多數與日曬相關，長期的紫外線暴露，容易導致皮膚細胞病變。而其他風險因子包括：燒傷、輻射、基因遺傳、含砷飲用水、皮膚慢性發炎、潰瘍，或是服用特定藥物者。有以下狀況者，須留意觀察皮膚變化。

一、長期在陽光下日曬或接收紫外線的工作。

二、長期接觸輻射物質、瀝青、煤油或焦油者。

三、患有慢性皮膚疾病者，例如：日光性角化症（Actinic keratosis）、表皮溶解水皰症（泡泡龍）、白化症（白子）、著色性乾皮症等先天遺傳疾病。

四、家族病史有皮膚癌者。

五、服用免疫抑制劑或賀爾蒙藥物：藥物有光毒性或光敏感性。 

六、含砷地下水：過往烏腳病流行地區，即波文氏病（Bowen’s disease），是鱗狀細胞的原位癌。

七、多痣或是有特殊形狀痣者。

表現多樣性，可能是腫塊、紅斑、鱗屑狀、黑痣或傷口，若出現不明腫塊、痣或大小改變、邊緣不規則、顏色改變、出現傷口或分泌物，皆是不正常現象，必須進一步檢查。不同類型的皮膚癌，生長型態會有差異，以下列出常見描述：

一、全身性皮膚檢查，觀察顏色、形狀（平面或隆起）、邊緣、大小、對稱性，以及是否有變化。

二、組織切片：診斷皮膚癌最重要方式，用來判斷是何種皮膚癌，是原發性或轉移。

三、前哨淋巴結造影：透過核醫檢查，評估是否有擴散到鄰近淋巴結，做為黑色素瘤的分期及預後參考，作為分期及治療計畫的參考。

四、影像學檢查：藉由電腦斷層、核磁共振或正子攝影，評估腫瘤是否有淋巴或器官轉移，作為分期及治療計畫的參考。

五、眼科檢查：源發於眼睛葡萄膜的黑色素細胞瘤，需接受眼科相關檢查。

六、基因檢測：黑色素細胞瘤患者，建議做基因檢測。41~56%的患者帶有BRAF 突變，最常見的突變位點為 V600E。其他如KIT、NRAS、NTRK等基因亦有在黑色素瘤患者發現，檢測結果皆會影響治療計畫的選擇。

根據不同類型之皮膚癌，分期方式也不同。

一、基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤分期，根據癌症原發部位，以下列表適用於頭部或頸部。

二、黑色素細胞瘤，根據腫瘤的厚度、轉移程度做分期。

三、默克細胞癌

不同類型的皮膚癌，治療方式各有不同，包括外科手術切除、放射療法、電燒刮除、冷凍療法、局部化學療法、光動力治療、生物治療(免疫治療)等等。當疾病早期或病灶面積不大時，第一線治療以切除為主。如果病灶位於不容易切除或切除後有重大功能影響或晚期患者，會搭配藥物或放射線治療。也會根據「局部復發風險判斷」、「手術後病灶邊緣」，作治療計畫的參考。以下分述常見治療方式：

一、手術治療：手術是最重要的治療方法，除了切除病灶，也會評估周邊組織、淋巴是否有被侵犯，進行相關手術，以下列出常見手術方式：

1. 莫式手術（Mohs surgery）：治療皮膚癌常用手術方式，藉由局部麻醉進行手術，沿著病灶邊緣取下第一層組織，送檢執行冰凍切片，若有檢驗到癌細胞，則再次進入同樣流程，取下第二層，冰凍切片檢查，取下第三層，冷凍切片檢查，取下第四層，冰凍切片檢查，重複以上流程，直到癌細胞切除乾淨，再將傷口縫合或重建。皆由手術及病理科的共同合作，提升手術切除乾淨的機率，並盡可能保留正常的組織。適用於不適合切除太多皮膚的部位，例如：眼周、鼻子、耳朵、手指等。
2. 廣泛性切除手術（standard surgical excision）：大範圍切除病灶，根據不同類型的皮膚癌、期別決定切除的範圍及深度。
3. 前哨淋巴結切片：早期黑色素瘤以手術切除為主，可在手術中同時進行前哨淋巴結檢查，確認是否有淋巴轉移。

二、光動力治療（photodynamic therapy， PDT）：適用於皮膚原位癌及表淺皮膚癌使用，利用藥物的感光性，在病灶塗上或注射藥物，利用伍氏燈（Wood's lamp）確認病灶有確實吸收感光藥物後，使用特定波長的光線照射病灶處，產生對細胞有毒性的單態氧，自由基（free radicals），促使癌細胞死亡。此種方式對正常組織傷害小，能選擇性殺死癌細胞。副作用：局部光敏感、紅腫、搔癢燒灼感、暫時性的色素變化等。

三、冷凍治療（cryotherapy）：使用液態氮直接傷害癌細胞，也會使血管缺血，讓病灶處缺氧。廣泛運用於多種皮膚疾病，針對早期或原位癌較有效果，不適用黑色素瘤。副作用：局部出血、腫脹、燒灼感、暫時性的色素變化等。

四、放射線治療：透過高能量放射線，照射病灶以殺死癌細胞。根據不同情況可分為三種模式：手術後的「輔助加強性放射線治療」；不採手術或無法手術時的「全程放射線治療」；針對轉移病灶的「緩和性放射線治療」。

1. 輔助加強性放射線治療：於手術後執行，手術切除的腫瘤邊緣不乾淨，代表原部位仍殘留癌細胞的風險高，復發風險也高，可再次手術，若不適合手術，則可接受輔助加強性放射線治療，減少原部位復發的機會。
2. 全程放射線治療：指完全以放射線治療而沒有手術的治療計畫（稱為全程放射治療），適用於病灶較小，或位在不易手術的部位或接受手術後，會有重大功能或外觀上的改變，經與醫療條團隊詳細討論後，作為主要的治療方式。
3. 緩和性放射線治療：針對已有轉移到遠端器官的患者，須以全身性藥物治療為主，緩和性放射治療是針對轉移部位給予放射線治療，用以減輕症狀，例如：減輕轉移引起的疼痛。

 五、化學治療：不同類型的皮膚癌，藥物有所不同。一般會以黑色素細胞瘤和非黑色素細胞瘤（指基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤）區分。以下*部分藥品目前尚未在台灣取得適應症，實際治療選擇應依醫師專業建議為準。*

1. 非黑色素細胞瘤（基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤）：當不適合手術或放射線治療時，可使用含5-FU的藥膏外用於病灶處。
2. 黑色素細胞瘤：傳統治療以Dacarbazine和Nitrosourea等藥物為主，能夠縮小腫瘤，但對整體存活率效果有限，目前化學治療藥物已經退居後線使用。

 六、標靶治療：黑色素細胞瘤患者，透過基因檢測可了解是否帶有基因突變。例如：帶有BRAF V600突變陽性，根據疾病狀態選擇單一或雙標靶藥物使用。常見組合包括vemurafenib/cobimetinib, dabrafenib/tramatenib, encorafenib/binimetinib。

七、免疫治療：藉由藥物刺激體內的免疫系統，讓自身免疫系統攻擊癌細胞。黑色素瘤有強烈腫瘤抗原表現，與傳統化學治療相比，免疫治療在晚期黑色素瘤有較好的療效。單一或雙免疫藥物的使用，皆有取得優於傳統治療的成效。且針對轉移性非黑色素細胞瘤，也有免疫藥物可以使用。

　　   結語　　　

紫外線是造成皮膚癌的主要風險因子，因此預防罹癌的第一步，就是防曬。日常生活注意防曬，定期自我皮膚檢查。如果發現皮膚上有不尋常的腫瘤、潰瘍或痣的顏色、形狀突然改變、容易流血或傷口不易癒合等，都應該尋求醫師診治。多數的皮膚癌生長速度緩慢，加上外表容易觀察，若能有所警覺，及早發現可以及早治療。若有疑似病灶，應盡早至皮膚科做進一步檢查。