血癌 - 慢性淋巴性白血病 - Chronic Lymphoblastic Leukemia
更新日期：2026
血液癌症包含白血病、淋巴癌及多發性骨髓瘤。而白血病是造血系統（骨髓）出現癌病變，導致不成熟的白血球（芽細胞）過度增生 （正常芽細胞佔骨髓有核細胞<5%），當過度增生，會影響到正常血球（白血球、紅血球、血小板）生長。白血病根據「細胞來源及型態特徵」、「細胞成熟度」以及「疾病進展速度」，主要分成以下五類，本篇主要討論慢性淋巴性白血病。根據112年癌症登記年報，在該年度新診斷白血病者中，診斷為慢性淋巴性白血病者共計283人，占白血病發生個案數的9.66%。
慢性淋巴性白血病，是一種骨髓內淋巴球（B淋巴球占多數）異常增生疾病，常見於老年人。疾病的進展速度較緩慢，多數時候是在健康檢查時，發現有血球數目的異常，進一步檢查後確診。當身體內持續產生過多不正常的淋巴球，使得免疫功能喪失。也會影響紅血球、血小板的生成，造成貧血或是容易出血。當過多的淋巴球出現在血液中，稱為慢性淋巴性白血病；出現在淋巴結中，則是小細胞淋巴瘤，有淋巴結腫大，兩者為同種疾病的兩種不同表現。
背景與成因
臨床症狀
通常早期是「沒有症狀」，往往是在健康檢查時，發現血液中淋巴球數目過高，經一系列的檢查才被診斷，以下列出常見的七大症狀：
一開始常見的症狀是：體重減輕、發燒、盜汗。當持續進展，出現淋巴結腫大、疲倦無力、食慾差等。長久下來，淋巴結部位會出現部位或器官壓迫的症狀，例如：頸部淋巴結腫脹壓迫造成疼痛；肝臟或脾臟腫大，造成腹脹、腹痛等症狀。
當疾病更惡化，會出現白血球、紅血球及血小板減少，引起感染、貧血或出血情形；或出現免疫異常情形：溶血性貧血、免疫性血小板減少症和免疫球蛋白數值偏低，這些情況會容易引發感染、出血等現象。疾病進展到晚期，治療也會變得比較複雜。
相關檢查
癌症分期
疾病分期有兩種，分別是 Rai 及 Binet 兩種。可分為低、中、高風險群，期別越高，疾病症狀愈明顯，平均存活期愈短。國際上也將染色體變化、基因突變、生化數值( 血中β2-微球蛋白數值)、年齡(是否大於65歲)，列入預後評估的指標。例如：有第17對染色體短臂（17p）或第11對染色體長臂（11q）缺失、TP53基因突變以及IGHV未突變，有以上這些突變，其病程惡化跟存活時間都相對較短。
治療方式
治療重點：無症狀，先追蹤；有症狀，就治療。
慢性淋巴性白血病是一個進展緩慢的疾病，有些人是完全無症狀。醫師會根據有無出現症狀決定是要觀察追蹤，或接受治療。如果有染色體異常、不明原因6個月內體重下降>10%、淋巴瘤急速生長或壓迫器官、出現貧血、血小板低下等，建議接受治療。根據美國國家癌症網絡（NCCN），需接受治療者，會根據基因檢測結果（第17對染色體短臂缺失17p deletion、TP53突變、IGHV） 選擇藥物，常見化學藥物與標靶藥物搭配治療。以下藥物整理係參考美國國家癌症網絡指引整理，部分藥物尚未取得台灣食藥署核可。
一、化學治療
二、標靶治療
三、異體造血幹細胞移植：
如果在經過前述藥物治療後，復發及難治的癌友，可考慮做造血幹細胞移植。由於會接受高劑量的化學治療，除了會有相關副作用外，還有肝臟靜脈阻塞性疾病；也會因為移植來源的種類，以及個體差異，產生不同程度的急性與慢性排斥反應(移植體抗宿主疾病GVHD)。
四、免疫治療：
慢性淋巴性白血病的免疫治療為復發或難治型，且先前接受過至少兩線治療，包含BTK、BCL-2抑制劑，目前台灣尚未核可。
五、臨床試驗：可詢問醫療團隊，或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢。
結語
多數的癌症會希望「早期發現、早期治療」，但慢性淋巴性白血病若沒有症狀，合適的治療就是「定期追蹤」，在沒有症狀的情況下，給予抗癌治療（藥物），反而需要承擔藥物治療的副作用。若疾病為低風險，早期僅需要觀察並定期回診，平時養成自我觀察，觀察身體的淋巴結是否有腫大，或是出現其他症狀，例如：體重減輕、發燒、盜汗或是左腹痛等，醫療團隊會根據狀況，提供最為適切的治療。