2025-07-21
文∕官鋒澤 嘉義長庚醫院血液腫瘤科主治醫師
收錄於2025.3月 no.102 《愛·Care會訊》
∥大腸直腸癌的現況與早期篩檢的重要性∥
根據2022 年台灣癌症登記年報，大腸直腸癌是國人發生率第二，致死率第三的癌症。早期發現與治療是改善整體預後的關鍵。目前健保提供45 至未滿75 歲民眾（40 － 44 歲具家族史），每兩年一次糞便潛血檢查。
近年來資料顯示，癌症篩檢確實發揮了效用，許多患者能在早期發現癌症，並透過手術提高痊癒的機會。但若確診就有身體遠處如肝臟，肺臟，或遠端淋巴等部位轉移，也就是俗稱『第四期』的疾病，我們應該如何求得痊癒的最大機會？
∥轉移不等於終點，多種治療方案可選擇∥
一般而言，遠處轉移的患者需要用全身性的療法來進行治療。包括化學治療與標靶治療。然而，部分特殊情況如合併有腸道阻塞，腸道穿孔，或腫瘤出血，以上這些情況就必須先進行手術處理；另外，雖然有轉移，特別是單獨肝臟轉移，應與醫師討論是否有機會『同時』將腸道以及轉移部位進行治癒性切除。如果沒有以上急症或是不適合同時切除，此時我們會先進行全身性化學藥物與標靶藥物治療的組合。大腸直腸癌相較於其他癌症，對全身性治療的反應率較高。而轉移性直腸癌，不同於轉移性大腸癌，在有些病患，放射治療也可能是一開始治療的手段，需要與醫師詳細評估。
∥精準治療，為自己找到最佳方案∥
確診後，醫師通常會透過腸道手術或切片的檢體進一步進行單基因的檢查，如全RAS（包含K-RAS與N-RAS）、BRAF V600E 基因突變檢測與核酸錯配修復（mismatch repair 或稱MMR，其中包括MLH1、MSH2、PMS2、MSH3/6） 酵素染色。一般來說，若RAS/BRAF 基因為野生型，且腫瘤沒有核酸錯配修復酵素缺失，表皮生長因子受器單株抗體抑制劑（如cetuximab 或panitumumab）合併化學治療是較佳的第一線選擇。有些醫師也會建議進行次世代基因定序（next-generation sequencing）檢測，以確認腫瘤是否存在影響療效的其他特殊基因突變。若檢測結果顯示基因或蛋白異常，則建議改採血管生成因子抑制劑bevacizumab 合併化療為治療首選。
∥持續評估與調整，為治癒創造更多可能∥
治療約兩到三個月，醫師通常會進行第一種治療後的全身電腦斷層檢查，以評估是否可手術切除所有腫瘤，提高痊癒的機會。醫院腫瘤團隊，包括大腸直腸外科醫師，一般外科醫師，腫瘤科醫師，與放射腫瘤科醫師會共同討論最適合的治療方式。
若無法手術，則建議持續全身性藥物的治療，並隨時調整方案。值得注意的是，也有案例在全身治療後的一年內才進行治癒性的手術，因此，每次檢查後，都需要與醫師好好討論接下來治療的目標，以免錯失追求痊癒的機會。治療過程中需要調整心態，把癌症視為如同糖尿病或高血壓的『慢性病』。在人生旅程中，身體器官老化，出了問題需要修理或保養，重整之後該怎麼再上路？我們應與醫師討論治療對生活的影響，尋求最佳平衡，既能積極抗癌，又能減少治療副作用對生活的影響，這才是關鍵所在。現今醫藥發展已能透過各種方式來減輕副作用，腫瘤專科醫師與醫療團隊正是負責這項工作，大家不要吝於尋求團隊的協助，也不要輕易的放棄治療的機會。
∥新療法拓展治療選擇，未來仍充滿可能∥
近年來，新式檢查技術如次世代基因定序及免疫治療，則是有可能為腫瘤治療帶來新的希望。雖然目前真正能夠尋找到有效藥物的比例並不高，隨著醫療科技的進步，藥物發展的迅速，這樣的機會可能會越來越高。目前健保只給付前述單基因的檢查，並限定NTRK 融合基因變異的轉移大腸直腸癌，在前述藥物失敗後，才可使用larotrectinib。因此若有商業醫療保險，也不要忘記詢問是否有給付這樣的檢查與藥物的可能性。
免疫檢查點抑制劑如pembrolizumab或nivolumab，雖尚未納入健保給付，但在核酸錯配修復酵素缺失的病患，這些藥物能夠發揮十分好的效果，甚至在早期直腸癌有保留肛門的機會。國際研究也正在尋找沒有核酸錯配修復酵素缺失的大腸直腸癌，對於免疫檢查點抑制劑藥物療效的決定因子，相信在不久的將來會有更大的突破。因此，與醫師充分討論藥物與治療的趨勢、藥物的副作用處理，積極尋找適合的治療方式，做好與癌症共存的準備，迎向更好的未來！